• Efeito lifting.
• Elimina gordura localizada.
• Aumento da circulação sanguínea.
• Trata a flacidez, envelhecimento da pele e celulite.

• Portadores de Marca-passo.
• Gestantes e Lactantes.
• Dermatites.
• Epilepsia.
• Câncer.
• Uso de Corticoides.
• Implantes de Metal e/ou Silicone na Zona.

TERMO DE CONSENTIMENTO CRIOFREQUENCIA

Unidade  (razão social):_____________________________________________________________    

CNPJ:________________________________________________________________________________      

Endereço da unidade:___________________________________________________________________   

Técnica:________________________

Nome do Cliente:_________________________________________________________________________

CPF:__________________________________

Nos termos do disposto nos arts. 8º. e 31º da Lei 8.078/1990-Lei do Consumidor, o (a) CLIENTE acima nomeado(a), após receber as informações e orientações sobre o tratamento Endermoterapia e/ou Pump, firma o presente TERMO DE CONSENTIMENTO, considerando as seguintes informações, orientações e esclarecimentos prestados: 

INFORMAÇÕES SOBRE O TRATAMENTO CRIOFREQUENCIA.

O serviço de criofrequencia  é um tratamento não-invasivo realizado por um equipamento com sua tecnologia exclusiva de resfriamento na ponteira de -10°C, tornando-se sua aplicação muito mais segura e eficaz, sendo uma poderosa tecnologia de combate: Linhas de expressão, Rejuvenescimento, Pescoço, Papada, Levantamento de glúteos , Modelação, Gordura localizada, Celulite; Fibrose e aderências, Flacidez em toda parte corpo.

De acordo com as diferentes impedâncias da pele, usar o emissor de criofrequência adequado libera energia elétrica apropriada e a transforma em energia térmica, que penetra através da epiderme resfriada profundamente na derme, aumenta a temperatura, acelera a circulação sanguínea na derme e tecidos subcutâneos, firma os tecidos fibrosos aquecidos instantaneamente, estimula a regeneração de proteína colágena por um longo tempo, atingindo o efeito de pele firme e remoção de rugas. Os tratamentos não são limitados por cor da pele e nenhuma cicatriz ou negritude volta após o tratamento, o efeito dura por um longo tempo, dependendo das características genéticas e hábitos diários de cada individuo. A máquina de terapia térmica com RF é reconhecida pelo campo clínico atual como método de terapia não invasiva e sem cirurgia para remoção de rugas e firmamento da pele com tempo mais curto e efeito curativo mais longo.

Os resultados e benefícios dependem da disciplina do cliente como: modificação alimentar, aumento da ingestão de água e exercícios físicos.

Compreendo que apesar da adequada eleição da técnica e de sua correta realização, efeitos indesejáveis podem ocorrer, como dor, sensação de ardência; eritema e discreto edema local, petéquia, manchas arroxeadas indolores, neste caso deve ser evitada a exposição ao sol, que pode causar manchas E DEVE ENTRAR EM CONTATO COM A Unidade  responsável (citada acima) para maiores orientações.  

Aceito seguir as recomendações da operadora para o pré e pós-tratamento indicados para obter o melhor resultado possível. Entendo que devo usar um protetor solar fator 30 nas áreas da pele tratada.

Compreendo a importância de se conhecer meus antecedentes pessoais e como precaução tenho ciência de que o tratamento é contraindicado nos seguintes casos:

ü  Gestantes

ü  Marcapasso

ü  Doenças autoimunes

ü  Cancer ou mestastese – após alta e autorização médica

ü  Lesões traumo ortopédicas agudas

ü  Doenças imunodepressivas

ü  Menores de 18 anos

ü  Procedimentos cirúrgicos sem completa cicatrização

ü  Rosácea

ü  Lesão de pele na área

ü  Processos infecciosos ou inflamatórios

ü   Sobre partes especiais, tais como a orelha, o nariz, o globo ocular e a laringe, etc

ü   Ao redor de instrumentos médicos ou eletrônicos, tais como aparelhos para surdez e coração mecânico, etc.

ü  Epilépticos ou aqueles em mau estado de saúde.

ü  Em ferida ao redor da área de tratamento e as áreas com metais dentro do corpo ;

ü   DIU de cobre.

ü  Preenchimento definitivo na área

ü  Botox no local

ü  Preenchimento acido hialurônico (após 4 meses)

ü  Flebite e tromboflebite

ü  Transtorno ou déficit de sensibilidade

ü  Osteossintese

ü  Periodo menstrual

ü  Endoproteses

ü  Menores de 18 anos

Em meu caso particular, advertiram-me sobre ................................................................................................ ………………………………………………….…........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Eu me comprometo a informar em todo o momento sobre meu estado de saúde à operadora. De acordo com isso, declaro que não omiti nenhuma alteração de meu estado de saúde. Se sofrer alguma alteração durante o tratamento também levarei a seu conhecimento, para que sejam tomadas as medidas oportunas.

Pelo presente, declaro que tenho ciência das condições e efeitos do tratamento, e opto, por livre e espontânea vontade de realizá-lo, tendo o mesmo como bom e idôneo às minhas expectativas de consumo e tratamento.

Certifico que li todas as informações deste questionário e aceito seu conteúdo. Certifico que tive a oportunidade de perguntar sobre todos os aspectos que não compreendi no início e que recebi explicações oportunas. Compreendo toda a informação sobre o tratamento e o procedimento.

Reconheço haver fornecido meus dados, incluindo os de saúde, de forma livre, voluntária e sincera, responsabilizando-me de que o conteúdo esteja de acordo com a realidade. Reconheço também ter sido advertido de que sem o cumprimento da totalidade dos dados que são solicitados a ele neste formulário, a _______ não poderá fazer uma estimativa nem avaliá-lo em relação ao tratamento solicitado pelo cliente e, como conseqüência, não se poderá iniciar o referido tratamento.

Os dados fornecidos não interferem na decisão de idoneidade do cliente para a realização do tratamento, correspondendo sempre esta ao pessoal da _________

Sob os efeitos da Lei de nº 8.078/1990, que dispõe sobre a Proteção do Consumidor, o cliente é informado de que os dados e as informações de caráter pessoal fornecidos no presente formulário, assim como os gerados durante o tratamento, incluindo os dados de saúde, serão incorporados e tratados no arquivo “Clientes”, confiando a FORNECEDORA citada acima  e atua como responsável pelo arquivo, cuja finalidade é facilitar a gestão administrativa e assistencial dos clientes.

Deste modo, a menos que se manifeste em contrário, marcando na casa correspondente a isso, seu nome, sobrenome, endereço e número de celular serão incluídos em um arquivo no qual a FORNECEDORA atua como responsável, com a finalidade de que seja enviada por correio ou por meios eletrônicos, nossa publicidade e ofertas comerciais no mesmo endereço indicado anteriormente.

O cliente é informado de que tem a possibilidade de exercer o direito de acesso, retificação e cancelamento dos dados coletados, assim como o de oposição a seu tratamento, nos termos previstos na norma aplicável, comunicando-o por escrito FORNECEDORA, cujo endereço foi indicado acima. Do mesmo modo a FORNECEDORA se compromete, com respeito ao uso dos dados incluídos no arquivo, a respeitar sua confidencialidade e a usá-los de acordo com a finalidade do arquivo.

g        Não desejo receber publicidade nem ofertas promocionais da _______

g        AUTORIZO ser fotografado (a) antes, durante e depois do tratamento, a fim de poder acompanhar melhor os resultados das aplicações, terei a identidade preservada nessas fotografias, e não serão usadas para fins lucrativos.

g        NÃO CONCORDO em ser fotografado (a) e entendo que não será possível acompanhar a evolução do tratamento e os resultados obtidos e verificados através das imagens.

Assinatura _________________________________

Data:   _______ de _______________ de ____