TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIMENTO CORRENTE RUSSA

I-IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

NOME DO(A) PACIENTE:_________________________________________________________

CPF:_______________________________TELEFONE:__________________________________

II- DADOS SOBRE O PROCEDIMENTO

A)      JUSTIFICATIVA E BENEFÍCIOS ESPERADOS

A corrente russa ou estimulação russa é o nome do tratamento de tonificação muscular realizando traves de um aparelho de eletroterapia capaz de promover a contração muscular, por meio de corrente elétrica de média e baixa frequência, despolarizada. O equipamento atua emitindo impulsos elétricos até o musculo que se deseja atingir, estimulando os motos neurônios, atuando sobre a musculatura superficial e profunda, aumentando o metabolismo, e portando a nutrição. Isso faz com que aumente a força, dando volume, tonificação muscular e enrijecendo a área, ajuda também na drenagem linfática, quando o tempo on/off são iguais. A corrente russa é utilizada principalmente para tratamento de flacidez muscular. INDICAÇÕES- Flacidez muscular.

 B)       CONTRAINDICAÇÕES

1.Gestantes

2. doenças cardíacas e renal

3. doença mental

4.hipertensão arterial não controlada

5.varizes

6.flebite

7. trombose venosa profunda

8. presença de lesão muscular, na região tratada. 

E) DEMAIS EXPLICAÇÕES

Em média indicamos 10 sessões para começar a ver um resultado significante, mas algumas pessoas podem necessitar de mais algumas sessões.

Antes de cada sessão do procedimento nos avise sobre qualquer alteração possivelmente decorrente do tratamento verificada durante e/ou após sessões anteriores.

 Informe a profissional, também, se estiver fazendo uso de qualquer medicamentos de uso continuo, sobre alergias, cirurgias, doenças ou qualquer outro fator relacionado á sua saúde;

Para desmarcar, informar com 24 horas de antecedência. O seu não comparecimento  ou  sessões desmarcadas com menos de 24 horas será considerada  como sessão realizada.

As sessões são intrasferíveis para outra pessoa ou região.

F) DA EVENTUAL NECESSIDADE DE SUPORTE MÉDICO

Nossa clínica conta com o suporte de um profissional especializado que poderá oferecer todo o suporte necessário nos casos de dúvidas ou de atendimento nos casos previstos no item II.B (desconfortos/reações). 

III-DAS DECLARAÇÕES DA PACIENTE:

A paciente declara que leu e efetivamente entendeu as explicações, que suas dúvidas foram esclarecidas, que não está no grupo indicado no item II. C(contraindicação), bem como que não se enquadra, que não se enquadra em nenhuma das situações expressas no item II.D(proibições), e que aceita se submeter ao tratamento voluntariamente;

_____________, ______ de ___________________________________de ___________.

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Assinatura do Paciente (ou responsável)